정신건강 관련 첫 방문 때 접수처에서 작성하고 서명해야 할 서류 몇 장을 건네줄 것입니다. 이는 정상적인 절차이며, 충분히 시간을 들이셔도 괜찮습니다. 이 안내서는 가장 흔한 서식들이 무엇을 의미하는지, 그리고 서명하기 전에 그 내용을 이해할 권리가 있다는 것을 설명합니다.

접수(등록) 서식

접수 서식(등록 서식이라고도 함)은 기본 정보를 수집합니다. 대부분의 접수 서식은 비슷한 내용을 묻기 때문에, 미리 알아두면 도움이 됩니다.

• 이름, 생년월일, 주소, 전화번호.
• 보험 정보, 또는 본인이 직접 비용을 낸다는 표시. 보험카드와 사진이 부착된 신분증을 가져가면 도움이 됩니다.
• 비상 연락처. 진료 중 무슨 일이 생겼을 때 병원이 연락할 수 있는 사람입니다.
• 간단한 건강 이력: 과거와 현재의 질병, 수술 이력, 이전에 받은 정신건강 치료 여부.
• 복용 중인 약물과 알고 있다면 용량. 약병을 가져가거나 라벨을 사진으로 찍어 가도 됩니다.
• 알레르기 여부.
• 방문 사유를 간단히. 짧게 적어도 됩니다.

작성을 도와달라고 요청해도 괜찮고, 특정 정보가 왜 필요한지 물어봐도 괜찮습니다. 해당되지 않는 질문이거나 아직 답할 준비가 되지 않았다면 빈칸으로 두고 직원에게 물어보십시오. 그렇게 해도 아무런 문제가 없습니다.

사전동의서

사전동의(informed consent)란 나의 상태와 치료 선택지를 이해하고, 치료가 시작되기 전에 동의할 권리를 말합니다. 서명하기 전에 의료 제공자는 치료의 목적, 효과, 위험, 그리고 다른 선택지가 있다면 그것에 대해 설명해야 합니다. 질문할 수 있고, 생각할 시간을 가질 수 있습니다. 미국 정부의 MedlinePlus에는 성인을 위한 사전동의에 관한 명확한 설명 페이지가 있으며, 여기에는 무엇을 안내받아야 하는지 나와 있습니다. 동의는 나의 결정이며, 언제든 마음을 바꿀 수 있습니다.

서면 동의서에는 보통 다음과 같은 내용이 적혀 있으며, 읽고 서명하게 됩니다.

• 치료가 무엇인지와 무엇이 이루어질지, 예를 들어 대화치료, 약물치료, 또는 둘 다.
• 예상되는 효과와 가능한 위험 또는 부작용.
• 기다리거나 지금 당장 아무것도 하지 않는 선택을 포함한 다른 선택지.
• 서명한 이후에도 질문하고, 거절하고, 나중에 치료를 중단할 권리.
• 나의 정보가 어떻게 비공개로 유지되는지, 그리고 공유될 수 있는 몇 가지 제한적인 상황. 이 제한에 대해서는 아래에서 더 설명합니다.

동의는 한 번 서명하면 영원히 유지되는 것이 아닙니다. 단계별로 동의하는 것이며, 언제든 마음을 바꿀 수 있습니다.

개인정보 보호관행 고지서

개인정보 보호관행 고지서(Notice of Privacy Practices)는 병원이 나의 건강정보를 어떻게 사용하고 공유할 수 있는지 설명하며, HIPAA(건강정보 보호법)라는 연방법에 따른 나의 개인정보 권리를 안내합니다. 보통 이 고지서를 받았다는 것을 확인하는 서명을 하게 됩니다. 서명한다고 해서 권리를 포기하는 것이 아니며, 병원이 고지서를 제공했다는 사실만을 확인하는 것입니다. HIPAA에 따른 나의 권리에 관해서는 HHS(미국 보건복지부) 페이지에서 더 알아볼 수 있습니다.

HIPAA는 병원이 정보를 공유하는 방식을 제한하는 것 이상의 역할을 합니다. 나의 기록에 대한 권리도 보장합니다. 진료, 청구, 검사 정보를 포함해 나의 건강기록을 보고 사본을 받을 권리가 있습니다. 서면으로 요청하면 병원은 보통 30일 이내에 사본을 제공해야 합니다. 30일을 한 번 더 연장할 수 있지만, 그 이유를 서면으로 알려야만 가능합니다. 또한 잘못된 생년월일이나 이력상의 오류처럼 잘못된 정보를 수정해 달라고 요청할 수도 있습니다. 건강정보 접근 권리에 관해서는 HHS 페이지에서 더 알아볼 수 있습니다.

의료 제공자가 설명해야 할 개인정보 보호의 한계

정신건강 의료 제공자에게 말한 내용은 비공개입니다. 그럼에도 법이 의료 제공자에게 정보 공유를 허용하거나 요구하는 몇 가지 제한적인 상황이 있으며, 좋은 의료 제공자는 치료를 시작하기 전에 이를 설명해줍니다. 이를 미리 알아두면 더 편하게 마음을 열고 이야기할 수 있습니다.

• 의료 제공자가 나 자신이나 다른 사람에게 심각하고 임박한 위협이 있다고 판단하면, HIPAA는 위험을 막는 데 도움이 될 수 있는 사람들, 예를 들어 가족이나 응급 서비스에 경고하는 것을 허용합니다 (HHS).
• 아동, 노인, 또는 취약한 성인이 학대나 방임을 당하고 있다고 합리적으로 의심되는 경우, 의료 종사자는 보통 주법에 따라 이를 신고해야 합니다.
• 법원이 법적 절차를 통해 기록을 명령할 수 있습니다.

이러한 제한은 사람들을 안전하게 지키기 위해 존재하며, 매우 제한적입니다. 의료 제공자가 나의 이야기를 가족, 고용주, 또는 이민 당국에 알린다는 뜻이 아닙니다. 개인정보 보호가 걱정된다면 “이 정보를 누가 보게 되나요, 그리고 언제 공유해야 하는 상황이 생기나요?”라고 물어보는 것은 전혀 이상한 일이 아닙니다. 미국 국립정신건강연구소(NIMH)는 새로운 치료사에게 비밀보장의 한계가 있는지 묻는 것을 정상적인 질문으로 안내합니다 (NIMH).

약물 및 알코올 사용 치료 기록에 대한 추가 보호

치료에 알코올이나 약물 사용 치료가 포함된 경우, 42 CFR Part 2라는 규정에 따라 HIPAA를 넘어서는 추가적인 연방 보호를 받게 됩니다. 일반적으로 의료 응급상황과 같은 제한적인 예외를 제외하고는, 기관이 나의 서면 허가 없이 이 기록을 공유할 수 없습니다. 약물 및 알코올 사용 치료 정보는 다른 대부분의 건강정보보다 더 엄격하게 보호됩니다 (SAMHSA).

정보공개 동의서

정보공개 동의서(Release of Information, 또는 authorization)는 병원이 내가 지정한 사람이나 기관, 예를 들어 다른 의사나 가족과 나의 기록을 공유할 수 있도록 합니다. 이는 나의 선택입니다. 누가 나의 정보를 받을지, 그들이 무엇을 볼 수 있는지 내가 결정하며, 나중에 동의를 취소할 수도 있습니다. 정신건강 기록과 심리치료 기록은 추가로 보호되므로, 다른 의료 제공자에게라도 이를 공유하려면 보통 나의 별도 허가가 필요합니다.

정보공개 범위를 좁게 설정해도 괜찮습니다. 정확히 누가 정보를 받을지 지정하고, 그들이 무엇을 볼 수 있는지 명시하고, 이유를 밝히고, 종료 날짜를 정할 수 있습니다. 나중에 정보공개 동의를 취소(철회)할 수도 있습니다. 서면으로 작성하고, 날짜를 적고, 병원에 제출하고, 사본을 보관하십시오. 한 가지 알아둘 점은, 취소는 앞으로의 공유를 막을 뿐, 동의가 유효했던 동안 이미 전송된 정보는 취소할 수 없다는 것입니다 (HHS).

작성하게 될 수 있는 선별 설문지

접수 시 지난 1~2주 동안 기분이 어땠는지 묻는 짧은 설문지 한 개 이상을 받을 수 있습니다. 이는 선별검사 도구이며, 첫 방문에서 흔히 이루어지는 절차입니다. 흔히 쓰이는 PHQ라는 서식은 우울증 신호를 묻고, GAD라는 서식은 불안에 관해 묻습니다. “전혀 그렇지 않다”부터 “거의 매일 그렇다”까지 얼마나 자주 그런 기분을 느꼈는지 표시합니다. 일부 서식은 자해에 대한 생각을 직접 묻기도 합니다. 이 질문에 솔직하게 답하는 것이 의료 제공자가 나를 안전하게 지키는 데 도움이 됩니다.

여기서 도움이 되는 두 가지가 있습니다.

• 솔직하고 완전하게 답하십시오. 솔직한 답변은 의료 제공자가 내가 겪고 있는 상황과 어떻게 도울 수 있는지 이해하는 데 도움이 됩니다 (MedlinePlus).
• 선별검사는 진단이 아닙니다. 높은 점수가 나왔다고 해서 그 자체로 특정 질환이 있다는 뜻은 아닙니다. 이는 단지 의료 제공자에게 더 자세히 살펴봐야 하는지를 알려줄 뿐입니다. 선별검사에서 어떤 질환의 신호가 나타나면 보통 특정 질환을 진단하기 위해 추가 검사가 필요하며, 우울증을 진단할 수 있는 단일 검사실 검사는 존재하지 않습니다 (MedlinePlus).

받을 수 있는 그 밖의 서식

병원과 지불 방식에 따라 다음과 같은 서식도 받을 수 있습니다.

• 예상 비용 견적서(Good Faith Estimate). 보험이 없거나 보험을 사용하지 않기로 한 경우, 병원은 진료를 받기 전에 예상 비용에 대한 서면 견적서를 제공해야 합니다. 요청할 수 있으며, 최소 며칠 전에 예약할 경우 미리 받아야 합니다. 이는 견적일 뿐 청구서가 아닙니다. 최종 청구서가 견적서보다 최소 400달러 이상 많다면 이의를 제기할 수 있으며, 청구서를 받은 날로부터 120일 이내에 절차를 시작해야 합니다 (CMS).
• 재정 책임 서식. 이는 보험이 부담하지 않는 비용 일부, 예를 들어 본인부담금을 내는 데 동의한다는 내용입니다. 서명하기 전에 얼마를 부담해야 할지 물어보는 것은 정당합니다.
• 원격진료 동의서. 영상이나 전화로 의료 제공자를 만나게 될 경우, 이러한 방식의 진료에 동의하고 그 작동 방식을 이해했다는 서식에 서명할 수 있습니다. 원격진료 방문에서도 무료 통역을 요청할 수 있습니다.

자녀나 청소년을 위한 서식인 경우

자녀를 대신해 서명하는 경우, 보통 부모나 법적 보호자가 동의합니다. 청소년의 경우 누가 동의해야 하는지, 그리고 청소년과 의료 제공자 사이에 비공개로 유지될 수 있는 내용이 무엇인지에 관한 규정은 주마다 다를 수 있으며, 특히 정신건강 및 약물 사용 치료에서 그렇습니다. 이것이 가족에게 중요하다면 통역사와 함께 병원에 거주 지역의 규정을 설명해 달라고 요청하십시오.

서명하기 전에 이해할 권리

이 서식들을 이해할 수 있는 언어로 읽을 권리가 있습니다. 적정부담보험법(Affordable Care Act) 제1557조(Section 1557)에 따라 서식을 번역해주고 자격을 갖춘 통역사가 함께 내용을 살펴봐 줄 것을 무료로 요청할 수 있습니다. 이해하지 못하는 내용에는 절대 서명하지 마십시오. 통역사가 준비될 때까지 기다려 달라고 직원에게 요청하십시오. 서명을 마친 후에는 모든 서식의 사본을 요청해 직접 보관하십시오.

LINC의 도움을 받고, 실제 서명은 사람과 함께 하십시오

Ask 챗봇(Ask Chatbot)을 이용해 비어 있는 서식이나 견본 서식을 촬영하고 그 내용을 쉬운 말로 설명받을 수 있습니다. 챗봇은 AI가 읽고 답하는 것이므로 틀릴 수 있습니다. 실제 나의 서식, 특히 동의서나 정보공개 동의서에 서명할 때는 지역사회 보건요원이나 믿을 수 있는 사람과 자격을 갖춘 통역사가 함께 있는 자리에서 서명하여, 이름을 적기 전에 중요한 내용을 확인할 수 있도록 하십시오.

서명 전 빠른 점검 목록

이는 환자로서 가지는 권리이며, 이를 사용하는 것은 정상적이고 당연한 일입니다 (MedlinePlus). 어떤 서식에 서명하기 전에든 이 짧은 목록을 확인해보십시오.

무언가 서두르는 느낌이 들거나 이해가 되지 않는다면 잠시 멈춰도 괜찮습니다. 언제든 “아직 서명할 준비가 되지 않았습니다”라고 말할 수 있습니다.

출처

• Centers for Medicare & Medicaid Services. Know your rights: Without insurance (good faith estimates). https://www.cms.gov/medical-bill-rights/know-your-rights/no-insurance.
• HHS Office for Civil Rights. Authorizations (Frequently Asked Questions). https://www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/faq/authorizations/index.html.
• HHS Office for Civil Rights. Individuals’ Right under HIPAA to Access their Health Information. https://www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/privacy/guidance/access/index.html.
• HHS Office for Civil Rights. Information Related to Mental and Behavioral Health, including Opioid Overdose. https://www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/special-topics/mental-health/index.html.
• HHS Office for Civil Rights. Section 1557: Ensuring Meaningful Access for Individuals with Limited English Proficiency. https://www.hhs.gov/civil-rights/for-individuals/section-1557/fs-limited-english-proficiency/index.html.
• HHS Office for Civil Rights. Your Rights Under HIPAA. https://www.hhs.gov/hipaa/for-individuals/guidance-materials-for-consumers/index.html.
• MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Depression screening. https://medlineplus.gov/lab-tests/depression-screening/.
• MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Informed consent - adults. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000445.htm.
• MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Mental health screening. https://medlineplus.gov/lab-tests/mental-health-screening/.
• MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Patient rights. https://medlineplus.gov/patientrights.html.
• National Institute of Mental Health. Psychotherapies. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/psychotherapies.
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Substance Use Disorders: Statutes, Regulations, and Guidelines. https://www.samhsa.gov/substance-use/treatment/statutes-regulations-guidelines.

LINC는 연구 목적의 시제품이며, 의료 서비스나 법률 서비스가 아닙니다. 번역이 틀릴 수 있으며, 자격을 갖춘 통역사를 무료로 요청할 권리가 있습니다. 중요한 사안이라면 지역사회 보건요원이나 믿을 수 있는 사람과 함께 진행하십시오. 위기 상황에서는 988로 전화하거나 문자를 보내시고, 즉각적인 위험이 있을 때는 911로 연락하십시오.