첫 정신건강 방문은 대부분 대화로 이루어집니다. 의료 제공자는 여러분이 겪고 있는 일과 어떻게 도울 수 있을지 이해하고자 합니다. 방문 내내 결정권은 여러분에게 있습니다. 본인 없이는 아무것도 결정되지 않으며, 본인의 속도에 맞춰 진행할 수 있습니다. 약간의 준비만으로도 방문이 더 차분하고 유익해집니다.

무엇을 챙겨야 할까요

전날 밤 미리 준비해 두면 서두르지 않아도 됩니다.

원한다면 지지가 되어 줄 믿을 만한 친구나 가족을 함께 데려갈 수도 있습니다. 이는 여러분의 선택입니다.

통역사 확인하기

방문 전날 전화해서 통역사가 준비되었는지 확인하십시오. 연방 민권법에 따라 여러분에게는 무료로 자격을 갖춘 통역사를 이용할 권리가 있습니다 (HHS 민권국(Office for Civil Rights), Section 1557). 아직 준비되지 않았다면 다시 요청하고, 통역 없이 진행하기보다는 일정을 다시 잡아 달라고 요청하십시오. 정신건강에 관한 대화는 본인의 언어로 명확하게 이루어져야 합니다.

전화로는 이렇게 말할 수 있습니다. “예약에 [본인 언어] 통역사가 필요합니다. 예약되어 있는지 확인해 주시겠습니까?” 이런 방문에는 의료 전문 통역 교육을 받은 전문 통역사가 적합합니다 (Think Cultural Health). 가족이나 자녀에게 통역을 부탁하는 것보다 낫습니다. 대화 내용이 사적이고 세부적이며, 전문 통역사는 모든 내용을 정확하게 전달하기 때문입니다.

통역사가 확정되면, 아래 “통역사와 함께하기” 항목에서 대화가 원활히 진행되는 방법을 안내합니다.

질문 준비하기

방문 전에 질문 세 개에서 다섯 개를 미리 적어 두십시오. AHRQ 질문 작성 도구(Question Builder)가 정리하는 데 도움이 됩니다. 유용한 질문의 예는 다음과 같습니다.

• 저에게 어떤 일이 일어나고 있을 수 있나요?
• 어떤 선택지가 있나요? 반드시 약을 먹어야 하나요, 아니면 대화 치료 같은 다른 방법도 있나요?
• 각각의 장점과 위험은 무엇인가요?
• 다음에는 어떤 일이 있고, 언제인가요?
• 비용은 얼마나 드나요?
• 제가 말한 내용은 비공개로 유지되나요?

약물 이야기가 나오면 부작용은 무엇인지, 효과가 나타나기까지 얼마나 걸리는지, 이미 복용 중인 다른 것과 함께 먹어도 안전한지 물어보는 것도 도움이 됩니다. 방문을 시작할 때 긴장된다면 이렇게 말해도 됩니다. “여기 처음 와서 조금 긴장됩니다. 오늘 어떻게 진행되는지 알려주시겠어요?”

방문 당일 일어나는 일

첫 방문은 보통 일반 건강검진보다 오래 걸립니다. 의료 제공자가 여러분을 알아가는 시간이 필요하기 때문입니다. 여유 시간을 넉넉히 계획하고, 통역사가 함께한다면 더 오래 걸릴 수 있습니다. 모든 말이 두 번씩, 즉 본인이 한 번, 통역사가 한 번 말하기 때문입니다 (Think Cultural Health).

도착하면 접수처에서 접수 서류를 작성해 달라고 줄 것입니다. 이 서류는 이름, 보험 정보, 병력, 복용 중인 약 목록을 묻는 서류입니다. 본인 언어로 작성을 도와달라고 요청할 수 있고, 해당되지 않는 항목은 비워 둘 수 있으며, 왜 그 정보가 필요한지 물어볼 수 있습니다.

방문의 대부분은 질문과 대화로 이루어집니다. 의료 제공자는 기분, 수면, 식욕, 그리고 일상에서 어떤 일이 일어나고 있는지 물어볼 것입니다 (MedlinePlus). 또한 과거 병력, 복용 중인 모든 약, 음주나 약물 사용 여부도 물어볼 것입니다. 최대한 솔직하게 답하십시오. 모든 사람에게 맞는 단 하나의 치료법은 없기 때문에, 의료 제공자는 전체적인 상황을 파악해야 합니다 (NIMH).

한두 개의 짧은 설문지를 작성한 뒤 함께 이야기 나누게 될 수도 있습니다. 흔히 사용되는 것 중 하나가 PHQ-9입니다. 우울한 기분, 수면 문제, 기력 저하, 식욕 저하 같은 증상이 얼마나 자주 나타났는지 묻습니다 (MedlinePlus, 우울증 선별검사). 또 다른 설문지인 GAD-7은 초조함, 불안, 예민함, 걱정을 멈출 수 없는 느낌이 얼마나 자주 있었는지 묻습니다 (Rutter & Brown). 정답이나 오답은 없습니다. 이런 설문지는 그저 의료 제공자가 여러분의 상태를 파악하는 데 도움을 줄 뿐입니다.

의료 제공자는 조심스럽게 자해에 관한 생각이 있었는지 물어볼 수도 있습니다. 이는 많은 사람에게 하는 정상적이고 배려심 있는 질문이며, 솔직하게 답하는 것이 여러분을 안전하게 지키고 적절한 도움을 찾는 데 도움이 됩니다 (MedlinePlus, 자살 위험 선별검사). 답이 “예”라면 그렇게 말해도 괜찮습니다.

“이해가 안 됩니다, 다시 설명해 주세요”라고 말하거나 통역사에게 다시 말해 달라고 요청해도 됩니다. 지지가 되어 줄 사람을 함께 데려갈 수 있습니다. 의료 제공자가 선택지를 제안하겠지만, 결정은 여러분의 몫입니다. 본인 없이는 아무것도 결정되지 않습니다.

비용이나 이동이 걱정된다면

돈이나 이동 문제로 방문을 포기할 필요는 없습니다. 다음이 도움이 됩니다.

• 예약할 때 물어보십시오. “이 방문에 비용이 얼마나 드나요?” “소득에 따른 차등 요금제(sliding scale)가 있나요?” 많은 클리닉이 소득이 적거나 없는 사람에게 요금을 낮춰줍니다.
• 보험이 없다면, 지역사회 보건센터(community health center)는 누구나 이용할 수 있으며 지불 능력에 따라 요금을 책정하고 무료 통역사도 제공합니다. findahealthcenter.hrsa.gov에서 찾아보십시오.
• 보험이 없거나 본인이 직접 비용을 부담한다면, 방문 전에 서면 비용 견적서를 요청할 수 있습니다. 아래 “방문 전 비용 견적서 요청하기” 항목을 참고하십시오.
• 이동이 어렵다면 전화나 화상으로 방문할 수 있는지 물어보십시오. 아래 “전화나 화상으로 방문하는 경우” 항목을 참고하십시오.

방문을 마치기 전에

떠나기 전에 계획과 다음 예약 날짜를 적어 두십시오. 이해한 내용을 본인의 말로 다시 말해 보는 것이 도움이 됩니다. “그러니까 계획은 …입니다, 맞나요?” 이를 티치백(teach-back)이라고 하며, 통역 과정에서 놓친 부분이 없는지 확인하는 방법입니다 (Think Cultural Health). 또한 이렇게 물어보십시오. “다음 방문 전에 상태가 나빠지면 누구에게 전화해야 하나요?” 명확하지 않은 부분이 있다면 챗봇에게 본인 언어로 후속 질문을 작성하는 데 도움을 요청한 뒤, 중요한 답변은 사람에게 다시 확인하십시오.

첫 방문 전에 긴장하는 것은 자연스러운 일입니다. 질문을 준비하고 통역사를 확인해 둔 채로 방문하면, 더 많은 걱정 대신 답을 안고 나올 수 있습니다.

통역사와 함께하기

전문 통역사는 여러분과 의료 제공자가 하는 모든 말을 전달하는 역할을 합니다. 몇 가지 간단한 습관이 도움이 됩니다.

• 통역사가 아니라 의료 제공자에게 말하십시오. 통역사의 목소리도 들리겠지만, 의료 제공자를 바라보고 그에게 말을 건네십시오 (Think Cultural Health).
• 짧게 끊어서 말한 뒤 잠시 멈추어 통역사가 모든 단어를 놓치지 않고 전달할 수 있도록 하십시오. 길고 늘어지는 문장은 놓치기 쉽습니다 (Think Cultural Health).
• “나”라는 1인칭으로 말하십시오. 통역사도 똑같이 1인칭으로 전달합니다. “그녀에게 제가 …라고 전해 주세요”라고 말할 필요 없이, 그냥 하고 싶은 말을 그대로 하면 됩니다 (Think Cultural Health).
• 통역사에게 모든 내용을 빠짐없이, 줄이지 말고 전달해 달라고 요청하십시오.
• “다시 말씀해 주세요” 또는 “이해가 안 됩니다”라고 말하며 중간에 멈춰도 괜찮습니다. 좋은 통역사는 이를 개의치 않습니다.

전문 통역사도 의료 제공자와 마찬가지로 여러분이 말한 내용을 비공개로 유지합니다.

사생활 보호와 그 한계

정신건강 의료 제공자에게 말한 내용은 비공개입니다. HIPAA라는 연방법이 여러분의 건강 정보를 보호하며, 대부분의 경우 클리닉은 다른 누군가에게 정보를 공유하기 전에 여러분의 동의를 받아야 합니다 (HHS 민권국(Office for Civil Rights)). “제가 말한 내용을 누가 보게 되나요?”라고 물어볼 수 있으며, 클리닉은 이를 설명해야 합니다.

의료 제공자가 동의 없이 정보를 공유할 수 있는 극히 제한된 예외가 몇 가지 있습니다. 주된 경우는 본인이 자신이나 타인을 해칠 심각하고 즉각적인 위험에 처해 있을 때, 또는 아동이나 취약한 성인이 학대받고 있을 때입니다. 이런 경우 법은 사람들의 안전을 지키기 위해 의료 제공자가 행동할 수 있도록 허용합니다 (HHS 민권국(Office for Civil Rights)). 이러한 상황이 아니라면, 여러분이 말한 내용은 여러분과 진료팀 사이에만 남습니다.

정신건강 진료를 받는 것은 사생활 영역입니다. 어떤 공개 명단에도 기록되지 않으며, 그 자체로 이민 신분에 영향을 주지 않습니다. 메디케이드(Medicaid) 같은 건강보장 제도를 이용하거나 지역사회 보건센터에 가는 것은 영주권이나 시민권을 신청할 때 불리하게 작용하지 않습니다 (미국 이민국(U.S. Citizenship and Immigration Services)). 그래도 걱정이 된다면 방문 비용을 본인이 직접 부담하고 미리 비용을 물어볼 수 있습니다.

방문 전 비용 견적서 요청하기

보험이 없거나 방문 비용을 본인이 직접 부담할 계획이라면, 방문 전에 서면 비용 견적서를 받을 권리가 있습니다. 이를 예상 비용 견적서(Good Faith Estimate)라고 하며, No Surprises Act라는 연방법에서 나온 권리입니다 (CMS).

이렇게 말할 수 있습니다. “저는 보험이 없고 직접 비용을 부담합니다. 서면으로 예상 비용 견적서를 주실 수 있나요?” 요청할 때, 그리고 최소 영업일 기준 3일 전에 방문 일정을 잡을 때 클리닉은 이를 제공해야 합니다 (CMS).

견적서를 보관해 두십시오. 최종 청구서가 견적보다 400달러 이상 많다면, 연방 절차를 통해 청구 내용에 이의를 제기할 수 있습니다 (CMS).

전화나 화상으로 방문하는 경우

클리닉에 가기 어렵다면 첫 방문을 전화나 화상으로 할 수 있는지 물어보십시오. 다음이 원활한 진행에 도움이 됩니다.

• 편안하게 솔직히 말할 수 있는 조용하고 사적인 장소를 정하십시오 (Telehealth.HHS.gov).
• 방문 전에 인터넷과 전화 또는 컴퓨터가 잘 작동하는지 확인하고, 화상 방문의 경우 문제 해결에 대비해 약 15분 일찍 접속하십시오 (Telehealth.HHS.gov).
• 메모할 펜과 종이를 가까이 두고, 질문 목록을 미리 준비해 두십시오 (Telehealth.HHS.gov).
• 방문 비용이 얼마인지 미리 물어보십시오 (Telehealth.HHS.gov).
• 전화나 화상 방문에서도 무료 통역사를 이용할 권리가 있습니다. 대면 방문과 마찬가지로 예약 시 요청하십시오 (HHS 민권국(Office for Civil Rights), Section 1557).

운전 중이거나 다른 일로 바쁠 때 방문을 진행하지 않도록 하여 집중할 수 있게 하십시오 (Telehealth.HHS.gov).

출처

• Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Questions Are the Answer: Question Builder (Online). https://www.ahrq.gov/questions/question-builder/online.html.
• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). No Surprises Act: For Consumers. https://www.cms.gov/nosurprises/consumers.
• Health Resources and Services Administration (HRSA). Find a Health Center. https://findahealthcenter.hrsa.gov/.
• HHS Office for Civil Rights. HIPAA Privacy Rule: Information Related to Mental and Behavioral Health. https://www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/special-topics/mental-health/index.html.
• HHS Office for Civil Rights. Section 1557: Ensuring Meaningful Access for Individuals with Limited English Proficiency. https://www.hhs.gov/civil-rights/for-individuals/section-1557/fs-limited-english-proficiency/index.html.
• MedlinePlus (National Library of Medicine). Depression Screening. https://medlineplus.gov/lab-tests/depression-screening/.
• MedlinePlus (National Library of Medicine). Mental Health Screening. https://medlineplus.gov/lab-tests/mental-health-screening/.
• MedlinePlus (National Library of Medicine). Suicide Risk Screening. https://medlineplus.gov/lab-tests/suicide-risk-screening/.
• National Institute of Mental Health (NIMH). Tips for Talking With a Health Care Provider About Your Mental Health. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/tips-for-talking-with-your-health-care-provider.
• Rutter, L. A., & Brown, T. A. (2016). Psychometric properties of the Generalized Anxiety Disorder Scale-7 (GAD-7) in outpatients with anxiety and mood disorders. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 39(1), 140–146. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5333929/.
• Telehealth.HHS.gov. What Should I Know Before My Telehealth Visit? https://telehealth.hhs.gov/patients/what-should-i-know-before-my-telehealth-visit.
• U.S. Citizenship and Immigration Services (USCIS). Fact Sheet: How Receiving Public Benefits Might Impact the Public Charge Ground of Inadmissibility. https://www.uscis.gov/sites/default/files/document/fact-sheets/How_Receiving_Public_Benefits_Might_Impact_the_Public_Charge_Ground_of_Inadmissibility_Fact_Sheet.pdf.
• U.S. Department of Health and Human Services, Office of Minority Health, Think Cultural Health. Working Effectively With an Interpreter. https://thinkculturalhealth.hhs.gov/assets/pdfs/resource-library/working-effectively-with-interpreter.pdf.

LINC는 연구 프로토타입이며 의료 서비스나 법률 서비스가 아닙니다. 번역에 오류가 있을 수 있으며, 여러분에게는 무료로 자격을 갖춘 통역사를 이용할 권리가 있습니다. 중요한 사안이라면 지역사회 보건요원이나 신뢰할 수 있는 사람과 함께 진행하십시오. 위기 상황에서는 988로 전화하거나 문자를 보내고, 즉각적인 위험이 있을 때는 911에 전화하십시오.