미국에서 “행동건강(behavioral health)“이라는 말은 포괄적인 용어입니다. 여기에는 정신건강(우울증, 불안, 트라우마, 또는 자살 생각 등)과 약물 사용 문제(알코올이나 약물 관련 문제)가 모두 포함됩니다. 같은 진료 체계가 두 가지를 함께 다루며, 흔히 같은 클리닉에서 치료합니다. 이 안내서는 가벼운 상담부터 집중적인 위기 지원까지 행동건강 진료의 주요 종류를 보여줍니다. 처음부터 가장 강도 높은 단계를 시작할 필요는 없습니다. 대부분의 사람들은 작은 것부터 시작하고, 필요할 때만 더 집중적인 치료로 넘어갑니다.

FindTreatment.gov는 SAMHSA가 운영하는 연방 정부의 정신건강 및 약물 사용 치료 검색 사이트입니다. SAMHSA의 도움 찾기 페이지와 국립정신건강연구소(National Institute of Mental Health, NIMH)도 어디서부터 시작할지 알기 쉬운 언어로 안내하고 있습니다.

일상적인 진료와 외래 진료

• 주치의(primary care provider). 무엇인가: 평소 다니는 의사나 간호사가 우울증, 불안, 음주 문제를 선별검사하고, 기본적인 치료를 시작하며, 필요하면 다른 곳으로 의뢰해 줄 수 있습니다. 어떻게 진행되나: 진료는 흔히 기분, 수면, 걱정에 대한 몇 가지 간단한 질문으로 시작하며, 의료 제공자가 기본 약물을 처방하거나 의뢰서를 건네줄 수 있습니다. 비용 처리: 일반 진료로 취급되므로 대부분의 보험이 적용되며, 지역사회 보건센터는 소득에 따라 차등 요금을 매깁니다. 대상: 누구나 해당됩니다. 이는 부담 없이 시작할 수 있는 정상적인 첫걸음입니다. 예시: 몇 달째 잠을 제대로 못 잔다고 의사에게 말하면, 의사가 선별검사를 하고 약물을 처방한 뒤 상담사에게 의뢰해 줍니다.
• 외래 치료 또는 상담(outpatient therapy or counseling). 무엇인가: 치료사, 상담사, 사회복지사, 또는 심리학자와 정기적으로, 흔히 매주 만나는 것입니다. 어떻게 진행되나: 한 회기는 보통 45분에서 50분 정도이며, 여러분이 이야기하고 의료 제공자가 경청하면서 함께 힘든 생각, 감정, 행동을 다룰 수 있는 방법을 만들어 갑니다. 비용 처리: 대부분의 보험과 메디케이드(Medicaid, 저소득층 의료보장 제도)로 보장되며, 차등 요금제를 쓰는 클리닉은 저소득층이나 무보험자도 진료합니다. 이용 방법: 주치의에게 의뢰를 요청하거나, 직접 안내 목록을 검색해 보십시오. 대상: 감정, 스트레스, 트라우마, 인간관계에 도움을 받고 싶은 대부분의 사람들입니다. 이는 가장 흔한 형태의 진료입니다. 예시: 상실 후 슬픔을 다루기 위해 몇 달 동안 매주 화요일마다 상담사를 만납니다.
• 정신과 진료와 약물 관리(psychiatry and medication management). 무엇인가: 정신과 의사나 다른 처방권자가 약물이 도움이 될지 확인하고 시간이 지나면서 조정합니다. 어떻게 진행되나: 첫 진료는 더 긴 평가이며, 이후 진료는 약이 어떻게 작용하는지 확인하는 짧은 점검입니다. 예상할 점: 항우울제 같은 많은 약물은 완전한 효과가 나타나기까지 약 4주에서 8주가 걸리며, NIMH에 따르면 흔히 기분보다 수면, 식욕, 에너지가 먼저 나아집니다. 부작용과 예상되는 경과에 대해서는 처방권자와 이야기할 수 있고, 또 그렇게 해야 합니다. 스스로 판단해 약을 중단하지 마십시오. 처방권자가 안전하게 용량을 줄여 줄 수 있습니다. 대상: 흔히 치료와 함께, 약물이 증상에 도움이 될 수 있는 사람들입니다.

누구나 진료하는 클리닉

• 지역사회 정신건강센터(CMHC)와 공인 지역사회 행동건강 클리닉(Certified Community Behavioral Health Clinics, CCBHC). 무엇인가: 다양한 서비스를 한곳에서 제공하는 클리닉입니다. CCBHC는 나이, 지불 능력, 거주지와 상관없이 도움을 요청하는 누구든 진료해야 하며, 이동식 위기 대응팀과 위기 안정화를 포함해 24시간 연중무휴 위기 진료를 제공해야 합니다. 연방 규정에 따라 이들은 한 지붕 아래 아홉 가지 핵심 서비스를 제공해야 합니다: 밤낮 없는 위기 서비스, 선별검사·평가·진단, 개인 맞춤형 치료 계획, 외래 정신건강 및 약물 사용 진료, 기본 신체 건강 검진, 다른 도움과 연결해 주는 사례 관리, 일상 기능 회복을 돕는 재활 서비스, 동료지원 및 가족지원, 군인과 참전용사를 위한 맞춤 진료입니다. 모든 것이 한곳에 있으므로 여러 기관을 따로 찾아다니며 도움을 짜맞출 필요가 없습니다. 어떻게 진행되나: 직원이 초기 상담을 하고 무엇이 필요한지 물은 뒤, 같은 클리닉 내에서 적절한 서비스로 연결해 줍니다. 비용 처리: 비용은 절대 진료를 거부하는 이유가 될 수 없으며, 보험이 없으면 지불 능력에 따라 요금이 부과됩니다. 대상: 누구나 해당되며, 특히 보험이 없거나 한 번에 여러 종류의 도움이 필요한 사람들에게 적합합니다. 예시: 보험 없이 방문했는데도 상담 예약, 약물 평가, 보험 가입 신청 도움을 받고 나갑니다.

더 집중적인 치료

• 집중 외래 치료(intensive outpatient, IOP)와 부분 입원 치료(partial hospitalization, PHP). 무엇인가: 집에서 지내면서 하루 몇 시간씩, 주 여러 날 참여하는 구조화된 프로그램입니다. 어떻게 진행되나: 대부분의 날은 집단치료, 개인 상담, 기술 습득 훈련이 섞여 있으며, PHP는 두 가지 중 더 집중적인 형태로 거의 하루 종일 진행되는 경우가 많습니다. 비용 처리: 다른 치료와 마찬가지로 보통 보험이나 메디케이드로 청구됩니다. 대상: 매주 하는 치료 이상이 필요하지만 밤을 새워 입원할 필요는 없는 사람들, 병원에서 퇴원한 뒤 완만하게 단계를 낮춰 갈 필요가 있는 사람들도 포함됩니다. 예시: 힘든 몇 주를 보낸 뒤 한 달 동안 주 3일 오전 프로그램에 참여하고, 이후 매주 하는 치료로 돌아갑니다.
• 입원 치료(inpatient or hospital care). 무엇인가: 안전 확보, 안정화, 밀착 관찰을 위해 병원에서 잠시 지내는 것입니다. 어떻게 진행되나: 의료진이 안전을 지키고 약물을 조정하며 다음 단계를 계획해 주고, 대부분의 입원은 며칠에서 몇 주 정도로 짧습니다. 예상할 점: 대부분의 입원은 본인 동의에 의한 것이며, 목표는 상태를 안정시키고 퇴원 전에 지속적인 진료와 연결하는 것입니다. 대상: 급성 위기 상황이거나 해를 입을 위험이 있어 안정될 때까지 도움이 필요한 사람들입니다.

언제든 받을 수 있는 위기 지원

• 988 자살 및 위기 상담전화(988 Suicide and Crisis Lifeline). 무엇인가: 전화, 문자, 채팅으로 언제든 밤낮 없이 받을 수 있는 무료 비밀 상담입니다. 전화하면 어떻게 되나: 먼저 짧은 안내 메뉴가 나오는데, 재향군인 위기 상담전화를 원하면 1번, 스페인어는 2번을 누를 수 있으며, 이후 훈련받은 상담원이 인사를 건네고 안전한지 물은 뒤 이야기를 들어주고 도움이 될 만한 자원을 안내해 줍니다. SAMHSA 988 자주 묻는 질문에 따르면, 여러분의 언어와 상황에 맞게 이용하는 방법은 다음과 같습니다: 스페인어 상담원을 원하면 2번을 누르거나, 988로 문자를 보내고 “Ayuda”라고 입력하십시오. 240개 이상의 언어로 통역을 받으려면 전화를 끊지 말고 기다리십시오. 청각장애가 있거나 듣는 데 어려움이 있다면 영상전화(videophone)로 988에 걸어 미국 수어(American Sign Language) 상담원과 연결하거나, 711로 전화한 뒤 988로 연결하는 중계 서비스를 이용하십시오. 자살 생각이 없어도 전화할 수 있습니다. 대상: 정서적으로 힘들거나 자살을 생각하는 사람, 또는 다른 사람이 걱정되는 사람 누구나입니다. SAMHSA가 988에 대해 설명하고 있습니다.
• 이동식 위기 대응팀과 위기 안정화 시설(mobile crisis teams and crisis stabilization). 무엇인가: 직접 찾아와 주는 훈련된 대응 인력, 그리고 응급실 대신 차분하고 안전하게 지낼 수 있는 단기 시설입니다. 어떻게 진행되나: 이동식 팀이 있는 곳으로 직접 찾아와 순간을 진정시키고 후속 진료와 연결해 주며, 안정화 시설은 짧은 기간 동안 조용하고 관리받는 공간을 제공합니다. 대상: 대면 도움이 필요한 위기 상황의 사람들입니다. 이용 가능 여부는 지역마다 크게 다릅니다(아래 참조).

약물 사용 치료

• 알코올과 약물 사용에 대한 치료. 무엇인가: 상담, 외래 또는 입소 프로그램, 그리고 아편계 및 알코올 사용장애를 위한 약물 치료(흔히 MAT 또는 MOUD라고 부름)입니다. 아편계의 경우 부프레노르핀, 메타돈, 날트렉손이 포함되며, 알코올의 경우 날트렉손, 아캄프로세이트, 디설피람이 포함됩니다. 예상할 점: 이런 약물은 상담과 함께 병행할 때 가장 효과가 좋으며, 정상적이고 통상적으로 받아들여지는 의료의 일부입니다. 대상: 음주나 약물 문제가 있는 누구나 해당되며, 외래 진료는 일상생활에 맞춰 진행할 수 있고, 입소 진료는 필요한 사람에게 치료 기간 동안 지낼 곳을 제공합니다. 이용 방법: SAMHSA의 무료 비밀 [전국 상담전화(National Helpline)] 1-800-662-HELP(4357)는 영어와 스페인어로 24시간 안내를 제공하며, 전화하는 데 보험이 필요하지 않습니다.

함께 걸어가는 사람들

• 동료지원과 동료지원 전문가(peer support and peer specialists). 무엇인가: 자신의 회복 경험을 겪었고 함께 걸어가도록 훈련받은 사람의 지원입니다. 어떻게 진행되나: 자신에게 도움이 되었던 것을 나누고, 힘든 날 함께 있어 주며, 진료와의 연결이 끊기지 않도록 도와줍니다. 비용 처리: 동료지원은 흔히 추가 비용 없이 지역사회 클리닉과 CCBHC에 포함되어 있습니다. 대상: 내부에서 이해해 주는 사람과 이야기하고 싶은 누구나입니다.
• 사례 관리, 진료 조정, 지역사회 보건요원(community health worker). 무엇인가: 서비스를 찾고, 서류 작업을 처리하고, 예약에 갈 수 있도록 도와주는 신뢰할 수 있는 사람입니다. 어떻게 진행되나: 여러 진행 상황을 챙기고, 예약을 상기시켜 주며, 체계가 혼란스러울 때 여러분을 대변해 줍니다. 대상: 여러 가지 필요를 동시에 감당해야 하는 누구나입니다. LINC에서는 지역사회 보건요원이 AI 도우미와 함께 일하므로, 힘든 단계를 혼자 해내지 않아도 됩니다.

진료를 받는 또 다른 방법

• 원격의료(telehealth). 무엇인가: 집에서 전화나 화상으로 받는 진료입니다. 예상할 점: 치료와 많은 약물 점검이 이런 방식으로도 잘 이루어지며, 통화에 통역사가 함께해 달라고 요청할 수도 있습니다. 대상: 거리, 교통, 시간 문제로 어려움을 겪는 사람들입니다. 현재 많은 치료사와 처방권자가 이 방식을 제공합니다.
• 학교 기반 프로그램과 지역사회 또는 신앙 기반 프로그램. 무엇인가: 학교, 지역사회 단체, 또는 신뢰하는 신앙 공동체를 통해 제공되는 상담과 지원입니다. 대상: 학생과 가족, 그리고 집 가까운 곳에서 시작하는 것이 더 안전하게 느껴지는 사람들입니다. 예시: 학교 상담사가 낮 동안 자녀를 만나 상담해 주므로, 직장에서 시간을 빼지 않아도 됩니다.

이 진료 비용은 어떻게 처리되는가

비용 문제 때문에 많은 사람들이 시작조차 하지 못하므로, 기본 사항을 알아 두면 도움이 됩니다.

• 보험이 있다면, 정신건강 형평 및 중독형평법(Mental Health Parity and Addiction Equity Act)이라는 연방법이 여러분을 보호해 줍니다. 보험 플랜이 정신건강과 약물 사용 진료를 보장할 경우, 일반적으로 그 보장이 일반 의료보다 더 이용하기 어렵게 만들 수 없습니다. 예를 들어 더 큰 본인부담금을 물리거나 방문 횟수를 더 적게 허용해서는 안 됩니다. 무릎 수술 후 후속 진료를 보장하는 플랜이라면, 상담 방문도 같은 조건으로 다루어야 합니다.
• 메디케이드(Medicaid)가 있다면, 폭넓은 범위의 행동건강 서비스를 보장하지만, 정확한 목록은 주(state)마다 다릅니다.
• 돈이 거의 없거나 전혀 없다면, 지역사회 보건센터가 여전히 진료해 줍니다. 이런 센터는 지불 능력과 상관없이 모든 사람을 진료해야 하며, 오직 소득과 가족 규모만을 기준으로 한 차등 요금 할인 제도를 제공해야 합니다. 연방 빈곤선 이하의 소득이 있는 사람은 보통 가장 큰 할인을 받으며, 흔히 아주 작은 명목상 요금까지 낮아지고, 빈곤선의 두 배까지는 부분 할인이 계속됩니다. 돈이 없다는 이유로 진료를 거부당하는 사람은 없습니다.
• 자신이 어떤 지원을 받을 자격이 있는지 잘 모르겠다면, SAMHSA의 무료 비밀 [전국 상담전화(National Helpline)] 1-800-662-HELP(4357)가 영어와 스페인어로 24시간 주(state) 재정 지원 프로그램과 차등 요금을 적용하는 클리닉을 안내해 줍니다. 전화하는 데 보험이 필요하지 않으며, 개인정보도 묻지 않습니다.

또한 어느 클리닉에서든 결정을 내리기 전에 두 가지를 직접 물어볼 수 있습니다. 비용을 미리 물어보는 것은 정상적이고 당연한 일입니다.

근처에서 이용 가능한 서비스는 주마다 다릅니다

이 점은 중요합니다. 이런 서비스들 중 어떤 것이 여러분 근처에 있는지는 사는 곳에 따라 크게 달라집니다. 이동식 위기 대응팀과 CCBHC가 이용 가능한지, 그리고 메디케이드가 무엇을 보장하는지는 주마다 크게 다릅니다. 환자 길잡이(patient navigator)조차 지역 내 모든 서비스를 다 알지는 못할 수 있으므로, 이 안내서는 근처에 무엇이 있다는 약속이 아니라 참고용 지도로 여기십시오. 자신의 지역을 확인하려면 다음을 이용할 수 있습니다:

• FindTreatment.gov에서 우편번호 근처의 클리닉을 검색하십시오.
• findahealthcenter.hrsa.gov에서 모든 사람을 진료하고 통역을 제공하는 지역 보건센터를 찾으십시오.
• 211로 전화하거나 211.org를 방문해, 지역 내 정신건강, 약물 사용, 기타 도움과 연결해 주는 무료 비밀 서비스를 이용하십시오. 여러 언어로 이용 가능하며 이민 신분에 대해 묻지 않습니다.
• 주 메디케이드 사무소에 연락해 자신에게 무엇이 보장되는지 물어보십시오.

출처

• 211 (United Way). Get connected. Get help. https://www.211.org/
• Centers for Medicare & Medicaid Services. Behavioral health services. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/behavioral-health-services
• Centers for Medicare & Medicaid Services. Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA). https://www.cms.gov/marketplace/about/oversight/other-insurance-protections/mental-health-parity-and-addiction-equity-act-mhpaea
• Health Resources and Services Administration. Chapter 9: Sliding fee discount program. https://bphc.hrsa.gov/compliance/compliance-manual/chapter9
• Health Resources and Services Administration. Find a health center. https://findahealthcenter.hrsa.gov/
• National Institute of Mental Health. Help for mental illnesses. https://www.nimh.nih.gov/health/find-help
• National Institute of Mental Health. Mental health medications. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration. 988 Suicide & Crisis Lifeline. https://www.samhsa.gov/mental-health/988
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration. 988 Suicide & Crisis Lifeline: Frequently asked questions. https://www.samhsa.gov/mental-health/988/faqs
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration. CCBHC certification criteria. https://www.samhsa.gov/communities/certified-community-behavioral-health-clinics/ccbhc-certification-criteria
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Certified Community Behavioral Health Clinics (CCBHCs). https://www.samhsa.gov/communities/certified-community-behavioral-health-clinics
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Find help and treatment. https://www.samhsa.gov/find-help
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration. FindTreatment.gov. https://findtreatment.gov/
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration. National Helpline. https://www.samhsa.gov/find-help/helplines/national-helpline
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Treatment options: medications for substance use disorders. https://www.samhsa.gov/substance-use/treatment/options/medications

LINC는 연구용 시제품이며, 의료나 법률 서비스가 아닙니다. 번역에 오류가 있을 수 있으며, 여러분에게는 무료로 자격을 갖춘 통역사를 요청할 권리가 있습니다. 중요한 사안이라면 지역사회 보건요원이나 신뢰할 수 있는 사람과 함께 진행하십시오. 위기 상황에서는 988로 전화하거나 문자를 보내고, 즉각적인 위험이 있으면 911에 연락하십시오.