في الولايات المتحدة، “الصحة السلوكية” مصطلح شامل. فهو يغطي كلاً من الصحة النفسية (مثل الاكتئاب والقلق والصدمة النفسية أو أفكار الانتحار) وتعاطي المواد (مشاكل الكحول أو المخدرات). يعالج النظام نفسه كلا الأمرين، وغالباً في العيادة ذاتها. يرسم هذا الدليل خريطة لأنواع رعاية الصحة السلوكية الرئيسية، من مراجعة خفيفة إلى مساعدة مكثفة في الأزمات. لست مضطراً للبدء من القمة؛ فمعظم الناس يبدؤون بخطوات صغيرة وينتقلون إلى رعاية أكثر تكثيفاً فقط عند الحاجة.

يُعد FindTreatment.gov الدليل الفيدرالي لعلاج كل من الصحة النفسية وتعاطي المواد، وتديره إدارة الخدمات النفسية وتعاطي المواد (SAMHSA). كما تحتفظ صفحة Find Help التابعة لـ SAMHSA والمعهد الوطني للصحة النفسية بصفحات بلغة بسيطة توضح من أين تبدأ.

الرعاية اليومية والخارجية

• الرعاية الأولية. ما هي: يمكن لطبيبك أو ممرضتك المعتادَين فحصك بحثاً عن الاكتئاب والقلق ومشاكل الشرب، وبدء علاج أساسي، وإحالتك لجهة أخرى عند الحاجة. ما يحدث: غالباً ما تبدأ الزيارة ببضعة أسئلة قصيرة عن مزاجك ونومك ومخاوفك؛ وقد يبدأ مقدّم الرعاية الصحية دواءً أساسياً أو يمنحك إحالة. كيف تُدفع تكلفتها: تُحتسب كزيارة طبية عادية، لذا يغطيها معظم التأمين، وتفرض المراكز الصحية المجتمعية رسوماً حسب مستوى الدخل. لمن هي: للجميع. هذا باب أول عادي وخفيف الضغط. مثال: تخبرين طبيبتك أنكِ لم تنامي جيداً منذ أشهر، فتفحصك وتبدأ دواءً وتحيلك إلى مرشد.
• العلاج النفسي أو الإرشاد الخارجي. ما هو: زيارات منتظمة، غالباً أسبوعية، مع معالج أو مرشد أو أخصائي اجتماعي أو أخصائي نفسي. ما يحدث: تستغرق الجلسة عادة من 45 إلى 50 دقيقة؛ تتحدث وينصت مقدّم الرعاية الصحية، وتبنيان معاً مهارات للتعامل مع الأفكار والمشاعر والسلوكيات المزعجة. كيف تُدفع تكلفتها: يغطيها معظم التأمين وMedicaid؛ والعيادات التي تعتمد رسوماً متدرجة حسب الدخل تخدم ذوي الدخل المحدود أو من لا تأمين لديهم. كيفية الوصول إليها: اطلب من مقدّم الرعاية الأولية إحالة، أو ابحث بنفسك في دليل. لمن هي: لمعظم الأشخاص الراغبين في مساعدة تتعلق بالمشاعر أو التوتر أو الصدمة أو العلاقات. هذا هو الشكل الأكثر شيوعاً للرعاية. مثال: تلتقي بمرشد كل يوم ثلاثاء لعدة أشهر لتجاوز الحزن بعد فقدان شخص عزيز.
• الطب النفسي وإدارة الأدوية. ما هو: يتحقق طبيب نفسي أو مقدّم رعاية آخر مخوّل بوصف الأدوية مما إذا كان الدواء قد يساعد، ويعدّله بمرور الوقت. ما يحدث: الزيارة الأولى تقييم أطول، والزيارات اللاحقة مراجعات قصيرة لمعرفة كيفية عمل الدواء. ما يمكن توقعه: تستغرق أدوية كثيرة، مثل مضادات الاكتئاب، نحو 4 إلى 8 أسابيع لتصل إلى مفعولها الكامل، وغالباً ما يتحسن النوم والشهية والطاقة قبل تحسّن المزاج؛ ويمكنك بل ينبغي عليك التحدث مع من وصف الدواء عن الآثار الجانبية وما يمكن توقعه، وفق المعهد الوطني للصحة النفسية. لا تتوقف عن تناول الدواء من تلقاء نفسك؛ فبإمكان من وصفه تخفيض الجرعة بأمان. لمن هو: للأشخاص الذين قد تستجيب أعراضهم للدواء، غالباً إلى جانب العلاج النفسي.

عيادات تخدم الجميع

• مراكز الصحة النفسية المجتمعية وعيادات الصحة السلوكية المجتمعية المعتمدة (CCBHC). ما هي: عيادات تقدّم مجموعة واسعة من الخدمات في مكان واحد. يجب على عيادات CCBHC أن تخدم أي شخص يطلب المساعدة، بغض النظر عن العمر أو القدرة على الدفع أو مكان الإقامة، ويجب أن تقدّم رعاية الأزمات على مدار 24 ساعة كل يوم، بما في ذلك فرق التدخل المتنقلة للأزمات وتثبيت حالات الأزمة. ووفق القاعدة الفيدرالية يجب أن تقدّم تسع خدمات أساسية تحت سقف واحد: خدمات الأزمات نهاراً وليلاً؛ الفحص والتقييم والتشخيص؛ خطة علاج مبنية حولك؛ رعاية خارجية للصحة النفسية وتعاطي المواد؛ فحص صحي جسدي أساسي؛ إدارة الحالة لربطك بمساعدات أخرى؛ خدمات تأهيل لإعادة بناء مهارات الحياة اليومية؛ دعم الأقران والأسرة؛ ورعاية مصممة لأفراد الخدمة العسكرية والمحاربين القدامى. ولأن كل شيء في مكان واحد، فلست مضطراً لجمع المساعدة من مكاتب متفرقة كثيرة. ما يحدث: يجري الموظفون مقابلة استقبال، ويسألون عمّا تحتاجه، ويربطونك بالخدمات المناسبة داخل العيادة نفسها. كيف تُدفع تكلفتها: التكلفة ليست أبداً سبباً لرفضك؛ فإن لم يكن لديك تأمين تُحاسَب حسب قدرتك على الدفع. لمن هي: للجميع، خاصة من لا تأمين لديهم أو يحتاجون عدة أنواع من المساعدة في آن واحد. مثال: تدخل من دون تأمين وتخرج بموعد إرشاد نفسي، وتقييم للدواء، ومساعدة في التقديم على التغطية التأمينية.

رعاية أكثر تكثيفاً

• البرنامج الخارجي المكثف (Intensive Outpatient, IOP) والاستشفاء الجزئي (Partial Hospitalization, PHP). ما هو: برامج منظمة لعدة ساعات يومياً، عدة أيام أسبوعياً، بينما لا تزال تعيش في منزلك. ما يحدث: تمزج معظم الأيام بين العلاج الجماعي والجلسات الفردية وبناء المهارات؛ وبرنامج PHP هو الأكثر تكثيفاً بين الاثنين، وغالباً ما يقترب من يوم كامل. كيف تُدفع تكلفته: يُحاسَب عادة عبر التأمين أو Medicaid مثل أنواع العلاج الأخرى. لمن هو: للأشخاص الذين يحتاجون أكثر من علاج أسبوعي لكن لا يحتاجون للمبيت، بمن فيهم من يغادرون المستشفى ويحتاجون خطوة انتقالية أخف. مثال: بعد أسابيع صعبة، تحضر برنامجاً صباحياً ثلاثة أيام أسبوعياً لمدة شهر، ثم تعود إلى العلاج الأسبوعي.
• الرعاية الداخلية أو رعاية المستشفى. ما هي: إقامة قصيرة في المستشفى من أجل السلامة والتثبيت والمراقبة الدقيقة. ما يحدث: يحافظ فريق على سلامتك، ويعدّل الدواء، ويخطط لخطواتك القادمة؛ ومعظم الإقامات قصيرة، من بضعة أيام إلى أسبوعين. ما يمكن توقعه: معظم الإقامات طوعية، والهدف تثبيت حالتك وربطك برعاية مستمرة قبل مغادرتك. لمن هي: للأشخاص في أزمة حادة أو المعرّضين لخطر الأذى، إلى أن يستقروا.

المساعدة في الأزمات، في أي وقت

• خط 988 للانتحار والأزمات. ما هو: مساعدة مجانية وسرية عبر الاتصال أو الرسائل النصية أو الدردشة، في أي وقت، ليلاً ونهاراً. ما يحدث أثناء المكالمة: تسمع أولاً قائمة خيارات قصيرة، حيث يمكنك الضغط على 1 للتواصل مع خط أزمات المحاربين القدامى أو 2 للإسبانية؛ ثم يرحب بك مرشد مدرّب، ويسألك إن كنت بأمان، وينصت إليك، ويشاركك موارد قد تساعدك. كيفية الوصول إليه بلغتك وحسب وضعك، وفق أسئلة SAMHSA الشائعة عن خط 988: اضغط 2 للتحدث مع مرشد بالإسبانية، أو أرسل رسالة نصية إلى 988 واكتب “Ayuda”؛ استخدم الترجمة الفورية بأكثر من 240 لغة بالبقاء على الخط؛ إذا كنت أصمّ أو ضعيف السمع، اتصل بـ 988 من هاتف فيديو للتحدث مع مرشد بلغة الإشارة الأمريكية، أو تواصل عبر خدمة الترحيل بالاتصال بـ 711 ثم 988. لست بحاجة لأن تكون منتحراً لتتصل. لمن هو: لأي شخص يعاني ضيقاً نفسياً أو يفكر في الانتحار، وللأشخاص القلقين على شخص آخر. توضح SAMHSA خط 988.
• فرق التدخل المتنقلة للأزمات وتثبيت حالات الأزمة. ما هي: مستجيبون مدرّبون يمكنهم القدوم إليك، بالإضافة إلى أماكن قصيرة الأمد للبقاء هادئاً وآمناً بدلاً من غرفة الطوارئ. ما يحدث: يقابلك فريق متنقل أينما كنت، ويساعد على تهدئة اللحظة، ويربطك برعاية متابعة؛ ويوفر موقع التثبيت مكاناً هادئاً وتحت الإشراف لإقامة قصيرة. لمن هي: للأشخاص في أزمة يحتاجون مساعدة حضورية مباشرة. تختلف التوفر كثيراً حسب المنطقة (انظر أدناه).

علاج تعاطي المواد

• علاج تعاطي الكحول والمخدرات. ما هو: إرشاد نفسي، وبرامج خارجية أو سكنية، وأدوية لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية والكحول (تُسمى غالباً MAT أو MOUD). بالنسبة للمواد الأفيونية تشمل هذه الأدوية البوبرينورفين والميثادون والنالتريكسون؛ وبالنسبة للكحول تشمل النالتريكسون والأكامبروسات والديسولفيرام. ما يمكن توقعه: تعمل هذه الأدوية بشكل أفضل عند اقترانها بالإرشاد النفسي، وهي جزء عادي ومقبول من الرعاية الطبية. لمن هو: لأي شخص يعاني مشاكل في الشرب أو تعاطي المخدرات؛ تناسب الرعاية الخارجية الحياة اليومية، بينما توفر الرعاية السكنية مكاناً للإقامة أثناء العلاج لمن يحتاج ذلك. كيفية الوصول إليه: يقدّم الخط الوطني للمساعدة المجاني والسري التابع لـ SAMHSA، National Helpline، على الرقم 1-800-662-HELP (4357)، إحالات على مدار الساعة بالإنجليزية والإسبانية، ولست بحاجة لتأمين للاتصال.

أشخاص يرافقونك في الطريق

• الدعم من الأقران وأخصائيو دعم الأقران. ما هو: دعم من شخص مرّ بتجربة تعافيه الخاصة ومدرّب على مرافقتك في رحلتك. ما يحدث: يشاركك ما ساعده، ويجلس معك في الأيام الصعبة، ويساعدك على البقاء متصلاً بالرعاية. كيف يُدفع تكلفته: غالباً ما يكون الدعم من الأقران مدمجاً في العيادات المجتمعية وعيادات CCBHC من دون تكلفة إضافية. لمن هو: لأي شخص يريد التحدث مع شخص يفهم من واقع تجربته الخاصة.
• إدارة الحالة وتنسيق الرعاية والعمال الصحيون المجتمعيون. ما هو: شخص موثوق يساعدك في إيجاد الخدمات والتعامل مع الأوراق والوصول إلى المواعيد. ما يحدث: يتابعون الأجزاء المتحركة، ويذكّرونك بالمواعيد، ويتحدثون نيابة عنك عندما يكون النظام محيّراً. لمن هو: لأي شخص يوازن بين احتياجات عديدة. في LINC، يعمل عامل صحي مجتمعي جنباً إلى جنب مع المساعد الذكي، حتى لا تخوض الخطوات الصعبة وحدك.

طرق أخرى للحصول على الرعاية

• الرعاية عن بُعد (Telehealth). ما هي: رعاية عبر الهاتف أو الفيديو من المنزل. ما يمكن توقعه: يعمل العلاج النفسي والعديد من مراجعات الدواء بشكل جيد بهذه الطريقة، ولا يزال بإمكانك طلب مترجم فوري للانضمام إلى المكالمة. لمن هي: للأشخاص الذين يواجهون عوائق تتعلق بالمسافة أو المواصلات أو الوقت. يقدّمها الآن كثير من المعالجين ومقدّمي وصف الأدوية.
• البرامج المدرسية والمجتمعية أو الدينية. ما هي: إرشاد ودعم يُقدَّمان عبر المدارس أو المنظمات المجتمعية أو الأماكن الدينية الموثوقة. لمن هي: للطلاب والأسر، وللأشخاص الذين يشعرون بأمان أكبر عند البدء قريباً من منازلهم. مثال: يلتقي مرشد المدرسة بطفلك خلال اليوم الدراسي، فلا تضطر لأخذ إجازة من العمل.

كيف تُدفع تكلفة هذه الرعاية

التكلفة توقف كثيراً من الناس قبل أن يبدؤوا، لذا من المفيد معرفة الأساسيات.

• إذا كان لديك تأمين، فإن قانوناً فيدرالياً يُسمى قانون التكافؤ في الصحة النفسية ومساواة علاج الإدمان (Mental Health Parity and Addiction Equity Act) يحميك. فعندما تغطي خطة صحية رعاية الصحة النفسية وتعاطي المواد، لا يمكنها عموماً أن تجعل استخدام تلك التغطية أصعب من الرعاية الطبية العادية، مثلاً بفرض مبالغ مشاركة أكبر أو السماح بعدد أقل من الزيارات. فإذا كانت خطتك تغطي متابعة جراحة الركبة، فينبغي أن تعامل زيارات العلاج النفسي بالشروط نفسها.
• إذا كان لديك Medicaid، فإنه يغطي مجموعة واسعة من خدمات الصحة السلوكية، وإن كانت القائمة الدقيقة تختلف حسب الولاية.
• إذا كان لديك مال قليل أو لا يوجد لديك مال، فإن المركز الصحي المجتمعي سيستقبلك رغم ذلك. يجب على هذه المراكز خدمة الجميع بغض النظر عن القدرة على الدفع، ويجب أن تقدّم خصماً متدرجاً حسب الدخل يعتمد فقط على دخلك وحجم أسرتك. يحصل الأشخاص عند مستوى الفقر الفيدرالي أو دونه عموماً على أكبر خصم، وقد يصل أحياناً إلى رسم رمزي بسيط، وتستمر الخصومات الجزئية حتى ضعف مستوى الفقر. لا يُرفض أحد بسبب قلة المال.
• إذا لم تكن متأكداً مما يحق لك، فإن الخط الوطني للمساعدة المجاني والسري التابع لـ SAMHSA، National Helpline، على الرقم 1-800-662-HELP (4357)، سيوجهك إلى البرامج الممولة من الولاية والعيادات التي تفرض رسوماً متدرجة، بالإنجليزية والإسبانية، على مدار 24 ساعة. لست بحاجة لتأمين للاتصال، ولن يُطلب منك تقديم معلومات شخصية.

يمكنك أيضاً أن تسأل أي عيادة سؤالين مباشرين قبل الالتزام. السؤال عن التكلفة مسبقاً أمر عادي ومتوقَّع.

ما هو متاح بالقرب منك يختلف حسب الولاية

هذا مهم: تعتمد الخدمات المتوفرة بالقرب منك بشكل كبير على مكان إقامتك. فتوفر فرق التدخل المتنقلة للأزمات وعيادات CCBHC، وما يغطيه Medicaid، يختلفان كثيراً حسب الولاية. حتى مرافق المريض (patient navigator) قد لا يعرف كل خدمة محلية، لذا تعامل مع هذا الدليل كخريطة مرجعية، لا كوعد بما هو موجود قريباً منك. للتحقق من منطقتك بنفسك، يمكنك:

• البحث في FindTreatment.gov عن عيادات قريبة من رمزك البريدي.
• إيجاد مركز صحي مجتمعي محلي عبر findahealthcenter.hrsa.gov، الذي يخدم الجميع ويوفر مترجمين فوريين.
• الاتصال بالرقم 211، أو زيارة 211.org، للحصول على خدمة مجانية وسرية تربطك بمساعدات محلية في مجال الصحة النفسية وتعاطي المواد وغيرها. تصل هذه الخدمة إلى الناس بلغات عديدة ولا تسأل عن الوضع القانوني للهجرة.
• التواصل مع مكتب Medicaid في ولايتك للسؤال عمّا هو مغطى بالنسبة لك.

Sources

• 211 (United Way). Get connected. Get help. https://www.211.org/
• Centers for Medicare & Medicaid Services. Behavioral health services. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/behavioral-health-services
• Centers for Medicare & Medicaid Services. Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA). https://www.cms.gov/marketplace/about/oversight/other-insurance-protections/mental-health-parity-and-addiction-equity-act-mhpaea
• Health Resources and Services Administration. Chapter 9: Sliding fee discount program. https://bphc.hrsa.gov/compliance/compliance-manual/chapter9
• Health Resources and Services Administration. Find a health center. https://findahealthcenter.hrsa.gov/
• National Institute of Mental Health. Help for mental illnesses. https://www.nimh.nih.gov/health/find-help
• National Institute of Mental Health. Mental health medications. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration. 988 Suicide & Crisis Lifeline. https://www.samhsa.gov/mental-health/988
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration. 988 Suicide & Crisis Lifeline: Frequently asked questions. https://www.samhsa.gov/mental-health/988/faqs
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration. CCBHC certification criteria. https://www.samhsa.gov/communities/certified-community-behavioral-health-clinics/ccbhc-certification-criteria
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Certified Community Behavioral Health Clinics (CCBHCs). https://www.samhsa.gov/communities/certified-community-behavioral-health-clinics
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Find help and treatment. https://www.samhsa.gov/find-help
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration. FindTreatment.gov. https://findtreatment.gov/
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration. National Helpline. https://www.samhsa.gov/find-help/helplines/national-helpline
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Treatment options: medications for substance use disorders. https://www.samhsa.gov/substance-use/treatment/options/medications

LINC هو نموذج بحثي تجريبي، وليس خدمة طبية أو قانونية. قد تكون الترجمة غير دقيقة؛ ولك الحق في مترجم فوري مؤهل ومجاني. بالنسبة لأي أمر بالغ الأهمية، قم به بمساعدة عامل صحي مجتمعي أو شخص تثق به. في حالة الأزمة، اتصل أو أرسل رسالة نصية إلى 988، أو اتصل بالرقم 911 في حالة الخطر الفوري.