تدير كل ولاية أمريكية نظامها الخاص للصحة النفسية، وتسمّي كل ولاية برامجها وتنظّمها بطريقتها الخاصة، بمختصرات خاصة بها أيضاً. قد تبدو قائمة أنواع البرامج في ولاية مختلفة تماماً عن الولاية المجاورة، وهذا أمر مربك حتى للمرشدين المتخصصين. يستخدم هذا الدليل ولاية واحدة، نيويورك، كمثال توضيحي. يصنّف مكتب الصحة النفسية (Office of Mental Health, OMH) في نيويورك برامجه إلى عدة فئات، ورؤيتها موضحة هكذا يجعل فكرة “أنواع البرامج” أوضح. في نهاية الدليل، ستجد كيفية معرفة النسخة الخاصة بولايتك، لأن الأسماء أدناه خاصة بنيويورك وليست موحدة على مستوى البلاد.

للاطلاع على الصورة الأكبر لكيفية ترابط هذه الأجزاء، راجع كيف تعمل الرعاية النفسية في الولايات المتحدة وما هي خدمات الصحة السلوكية الموجودة.

أنواع البرامج

تصنّف نيويورك برامج الصحة النفسية بحسب الغرض منها، بدءاً من الأكثر إلحاحاً وصولاً إلى الدعم المستمر اليومي:

• الطوارئ / الأزمات: مساعدة فورية، عندما تشعر بأن الأمور غير آمنة أو خارجة عن السيطرة.
• الإقامة داخل المستشفى: إقامة في سرير مستشفى من أجل السلامة والرعاية الدقيقة.
• الرعاية الخارجية: زيارات منتظمة بينما تستمر في العيش في منزلك؛ وهي النوع الأكثر شيوعاً.
• السكن: مكان للإقامة مع دعم ملحق به، لأي مدة تحتاجها.
• الدعم: مساعدة مستمرة غير إكلينيكية تُبقي التعافي مستمراً، مثل دعم الأقران والعمل والدراسة.

لا يصل معظم الناس أبداً إلى الطرف الأكثر إلحاحاً؛ فهم يبدأون بزيارة في الرعاية الخارجية وينتقلون إلى مستوى أعلى فقط عند الحاجة.

تجمع فكرة واحدة بين كل هذه الأنواع. تخيّل الأنواع الخمسة كدرجات في سلّم، غالباً ما تسمى مستويات الرعاية، تمتد من الأقل كثافة إلى الأكثر كثافة. تقع زيارات الرعاية الخارجية بالقرب من الأسفل، وتقع برامج مثل العلاج النهاري المستمر والاستشفاء الجزئي في الوسط، بينما تقع الرعاية داخل المستشفى ورعاية الأزمات في الأعلى. يحاول مقدّم الرعاية الصحية الجيد وضعك على أدنى درجة لا تزال تحافظ على سلامتك وتقدمك، ويغيّر تلك الدرجة كلما تغيّرت احتياجاتك. هذا التسلسل المتدرّج هو طريقة معيارية لتنظيم الرعاية النفسية، وصفتها SAMHSA (الإدارة الفيدرالية للصحة النفسية وإدمان المواد).

إليك درجات هذا السلّم، من الأقل إلى الأكثر كثافة:

يُسمى الانتقال إلى برنامج أكثر كثافة الارتقاء، والانتقال إلى برنامج أخف التخفيف. أنت لست ملتزماً بدرجة واحدة إلى الأبد. قد يرتقي أحدهم إلى الاستشفاء الجزئي لعدة أسابيع بعد فترة صعبة، ثم يعود إلى زيارة أسبوعية بمجرد استقرار الأمور. هذا أمر طبيعي ومتوقع، وليس علامة على أن شيئاً ما قد أخطأ.

برامج الطوارئ والأزمات

عندما تتحول مشكلة الصحة النفسية إلى حالة طارئة، لا تنتظر المساعدة موعداً محدداً. تدير نيويورك نظام استجابة للأزمات متكاملاً، ومعظم برامج الأزمات فيها طوعية، أي أنك تختار استخدامها؛ ويأتي بعضها إليك أو يسمح لك بالدخول مباشرة دون موعد.

• خط 988 للانتحار والأزمات (988 Suicide and Crisis Lifeline): أول جهة اتصال في معظم الأزمات. يمكنك الاتصال أو إرسال رسالة نصية أو الدردشة عبر 988 في أي وقت للتواصل مع مرشد أزمات مدرّب. الخدمة مجانية وسرّية ومتاحة على مدار 24 ساعة يومياً. تعمل خدمة 988 باللغتين الإنجليزية والإسبانية ويمكنها إضافة مترجم فوري لأكثر من 240 لغة أخرى، بحيث يمكنك التحدث بلغتك الخاصة (حول 988).
• فرق الأزمات المتنقلة (Mobile crisis teams): فريق يأتي إلى مكانك عندما تمرّ أنت أو أحد أحبائك بأزمة صحة نفسية أو تعاطي مواد. الخدمة طوعية ومتاحة على مدار الساعة.
• مراكز استقرار الأزمات (Crisis stabilization centers): مراكز يمكن الدخول إليها مباشرة، مفتوحة على مدار 24 ساعة، حيث يمكن لأي شخص في أزمة صحة نفسية أو تعاطي مواد الحصول على مساعدة عاجلة هادئة ودعم من الأقران بدلاً من الجلوس في غرفة طوارئ عادية.
• مسكن الأزمات (Crisis residence): إقامة قصيرة في مكان آمن يشبه المنزل، وليس مستشفى، لتهدئة الأزمة. يمكن أن تستمر الإقامة حتى 21 يوماً للأطفال والشباب وحتى 28 يوماً للبالغين.
• برنامج الطوارئ النفسية الشامل (Comprehensive Psychiatric Emergency Program, CPEP): غرفة طوارئ نفسية داخل المستشفى تقدّم رعاية الأزمات وأسرّة مراقبة قصيرة، حيث يمكن مراقبة الشخص بأمان لمدة تصل إلى 72 ساعة، أي نحو ثلاثة أيام، بدلاً من إدخاله إلى المستشفى، ثم توصيله برعاية المتابعة. يتوافق هذا مع تعريفات برامج نيويورك.

برامج الإقامة داخل المستشفى

• وحدة نفسية داخل مستشفى عام: وحدة مزودة بطاقم طبي داخل مستشفى عادي لإقامة قصيرة أثناء نوبة حادة.
• المركز النفسي الحكومي (State Psychiatric Center): مستشفى تديره الولاية لمن يحتاج رعاية داخلية أطول أو أكثر تخصصاً.
• مستشفى نفسي خاص: مستشفى خاص يقدّم النوع نفسه من الرعاية النفسية الداخلية.

برامج الرعاية الخارجية

تعيش في منزلك وتأتي للزيارات. هذا هو المكان الذي يبدأ منه معظم الناس، عادة بتقييم يساعد مقدّم الرعاية الصحية على توجيهك للخطوة التالية المناسبة.

• العيادة الخارجية، ورسمياً خدمات علاج وإعادة تأهيل الصحة النفسية الخارجية (Mental Health Outpatient Treatment and Rehabilitative Services, MHOTRS): العيادة اليومية التي ترى فيها معالجاً أو من يصف الأدوية أو كليهما للتقييم والعلاج بالحديث والدواء. هذا هو الباب الأمامي الذي يستخدمه معظم الناس.
• العلاج النهاري المستمر (Continuing Day Treatment, CDT): برنامج منظّم تحضره عدة أيام في الأسبوع لبناء المهارات اللازمة للبقاء في المجتمع، مخصص لمن يعيشون مع مرض نفسي خطير.
• الاستشفاء الجزئي (Partial Hospitalization): برنامج قصير ومكثف يقترب من يوم كامل، لمن يحتاج أكثر من زيارة أسبوعية لكن دون إقامة ليلية، وغالباً كخطوة تخفيف ألطف بعد إقامة في المستشفى.
• الخدمات الشخصية الموجهة نحو التعافي (Personalized Recovery-Oriented Services, PROS): برنامج شامل قائم على فريق يجمع بين العلاج وبناء المهارات والمساعدة في العمل والدراسة تحت سقف واحد، للبالغين المصابين بمرض نفسي خطير. تصف نيويورك PROS هنا.
• العلاج المجتمعي الحازم (Assertive Community Treatment, ACT): فريق كامل، بما في ذلك من يصف الأدوية، يأتي إليك في المجتمع ومتاح على مدار الساعة، لمن لديهم أشد الاحتياجات ويتحسنون خارج المستشفى بشكل أفضل. تصف نيويورك ACT هنا.
• خدمات Medicaid السلوكية المجتمعية للبالغين وCORE (Community Oriented Recovery and Empowerment): دعم متنقل يركز على التعافي يُقدَّم في مكان إقامتك، مثل بناء المهارات ودعم الأقران ودعم الأسرة، للمشتركين المؤهلين في Medicaid (برنامج التأمين الصحي الحكومي لذوي الدخل المحدود). تصف نيويورك CORE هنا.
• تنسيق الرعاية / المنزل الصحي (Health Home): مدير رعاية يربط الأجزاء ببعضها، ويتابع مواعيدك، ويتحدث نيابة عنك عندما تتداخل عدة خدمات. “المنزل الصحي” ليس مبنى؛ إنه فريق ينسّق رعايتك، كما توضح Medicaid ولاية نيويورك.

برامج السكن

• مرفق العلاج السكني (للأطفال والشباب): مكان يعيش فيه شاب ويتلقى علاجاً نفسياً مكثفاً عندما لا تكون الرعاية في المنزل كافية.
• السكن المدعوم و”غير المرخّص”: شقق أو منازل مزودة بطاقم دعم، يعيش فيها البالغون في مرحلة التعافي بأكبر قدر من الاستقلالية يستطيعون تحمّله. كلمة “غير مرخّص” هنا تعني فقط أنه برنامج دعم سكني، وليس ترخيصاً إكلينيكياً؛ فهو لا يزال برنامجاً حقيقياً وممولاً.

برامج الدعم

• المساعدة الذاتية ودعم الأقران: مساعدة من أشخاص عاشوا تجربة تعافيهم الخاصة وتدربوا على مرافقتك في رحلتك.
• التوظيف المهني والمدعوم: مساعدة في إيجاد وظيفة والحفاظ عليها، مع توجيه على طول الطريق.
• الدعم التعليمي: مساعدة في العودة إلى الدراسة أو الاستمرار فيها.

يمكنك الاطلاع على كيفية تعريف نيويورك لكل من هذه البرامج في تعريفات أنواع البرامج المرخّصة.

هذه أسماء نيويورك، فتحقق من ولايتك

هذا هو الجزء الأكثر أهمية. كل ما سبق هو الطريقة التي تصنّف بها ولاية واحدة برامجها وتسمّيها. قد تقدّم ولاية أخرى برامج مشابهة جداً بأسماء مختلفة، أو تصنّفها في فئات مختلفة، أو لا تملك برنامجاً معيناً على الإطلاق. “PROS” و”CDT” و”CPEP” مصطلحات خاصة بنيويورك؛ وقد تسمّي ولايتك الفكرة نفسها باسم آخر. لذا استخدم هذا الدليل لفهم أنواع البرامج الموجودة، وليس الكلمات الدقيقة التي يجب أن تتوقعها في مكان إقامتك.

للعثور على برامج حقيقية بالقرب منك:

• يمكن لسكان نيويورك البحث في دليل برامج الصحة النفسية الخاص بالولاية، وهو قائمة عامة قابلة للبحث بحسب المقاطعة والفئة. تنشر ولايات أخرى أدلة برامجها الخاصة عبر وكالة الصحة النفسية في كل ولاية.
• في جميع أنحاء الولايات المتحدة، يساعد موقع FindTreatment.gov، الذي تديره SAMHSA، في إيجاد برامج الصحة النفسية وعلاج تعاطي المواد بحسب الرمز البريدي.
• يمكن لخطتك في Medicaid أو تأمينك الصحي أن تخبرك بالبرامج التي تغطيها لك.
• يمكن لـعامل صحي مجتمعي مساعدتك في قراءة هذه القوائم واختيار نقطة البداية. في LINC، يعمل عامل صحي مجتمعي جنباً إلى جنب مع المساعد الذكي الاصطناعي، حتى لا تضطر لفرز المختصرات وحدك.

لا يختار معظم الناس برنامجاً من دون توجيه. عادة ما تبدأ بتقييم في عيادة خارجية أو من خلال خطة Medicaid الخاصة بك، ويساعدك مقدّم الرعاية الصحية هناك على مطابقتك مع مستوى الرعاية المناسب، ثم يرفعك أو يخفضك حسب تغيّر احتياجاتك. في حالة الأزمة لا تحتاج إلى إحالة: اتصل أو أرسل رسالة نصية إلى 988 في أي وقت. ورعاية الطوارئ متاحة للجميع، بغض النظر عن التأمين أو وضع الهجرة.

برامج الأطفال والشباب

للأطفال والمراهقين برامج خاصة بهم، لأن ما يساعد الطفل ليس هو نفسه ما يساعد البالغ. في نيويورك، معظم هذه الخدمات هي خدمات Medicaid للشباب دون سن 21 عاماً، والهدف هو مساعدة الطفل على التحسن مع بقائه في المنزل والمجتمع كلما أمكن ذلك. تسمّي نيويورك هذا نظام “لا باب خطأ”، بمعنى أن الأسرة يمكن أن تدخل عبر المدرسة أو الطبيب أو العيادة أو خط الأزمات وما زالت تُوجَّه إلى الخدمة المناسبة. راجع نظام الصحة السلوكية للأطفال في نيويورك.

• خدمات علاج ودعم الأطفال والأسرة (Children and Family Treatment and Support Services, CFTSS): خدمات صحة نفسية مرنة يمكن للطفل استخدامها بمفرده أو إلى جانب رعاية أخرى. يمكن لأي طفل لديه Medicaid واحتياج في الصحة السلوكية الحصول عليها، مما يمنح الأسر خياراً أوسع في نقطة البداية.
• الخدمات المجتمعية المنزلية للأطفال (Children’s Home and Community Based Services, HCBS): دعم إضافي للأطفال ذوي الاحتياجات الأكثر تعقيداً، مصمم لمساعدتهم على البقاء في المنزل والمجتمع بدلاً من مؤسسة رعاية.
• مسكن أزمات الأطفال (Children’s Crisis Residence): مكان قصير يشبه المنزل ليستقر فيه شاب أثناء أزمة بأمان، لمدة تصل إلى 21 يوماً، وهو جزء من نظام الاستجابة للأزمات.
• مرفق العلاج السكني: لشاب يحتاج علاجاً مكثفاً بالإقامة عندما لا تكون الرعاية في المنزل كافية.

في حالة الأزمة، خط 988 متاح للشباب أيضاً. يمكن للوالد أو المعلم أو الشاب نفسه الاتصال به أو إرسال رسالة نصية إليه.

كيفية التواصل مع الخدمات، خطوة بخطوة

نادراً ما تضطر إلى اختيار برنامج من دون توجيه. إليك كيف يتواصل الناس عادة مع الخدمات.

1. ابدأ بتقييم في الرعاية الخارجية. بالنسبة لأي شيء ليس حالة طارئة، الباب المعتاد هو عيادة خارجية. غالباً ما يمكنك الاتصال بها بنفسك، أو يمكن لطبيبك المعتاد أو خطتك الصحية توجيهك إلى واحدة. يتحدث معك مقدّم الرعاية الصحية، ويتعرف على ما تمر به، ويوصي بمستوى رعاية.
2. دع مقدّم الرعاية الصحية يطابقك، وعدّل مع الوقت. بعد تلك الزيارة الأولى، قد تستمر في العلاج الأسبوعي، أو ترتقي إلى برنامج أكثر كثافة، أو تخفف لاحقاً مع تحسّنك. الخطة مصممة لتتغيّر مع تغيّر احتياجاتك، وهذه هي الطريقة التي يُقصد بها عمل التسلسل المتدرج للرعاية.
3. استخدم خطة Medicaid أو تأمينك. العديد من برامج نيويورك هذه هي مزايا Medicaid، بما في ذلك CORE، وخدمات الأطفال CFTSS وHCBS، وتنسيق الرعاية عبر Health Home. يمكن لخطتك أن تخبرك بما تغطيه وتساعدك في إيجاد مقدّم رعاية.
4. اطلب المساعدة من عامل صحي مجتمعي. يمكن لعامل صحي مجتمعي قراءة هذه القوائم معك، وشرح المختصرات، ومساعدتك في إجراء الاتصال الأول. في LINC، يعمل عامل صحي مجتمعي جنباً إلى جنب مع المساعد الذكي الاصطناعي، حتى لا تفعل هذا وحدك.
5. في حالة الأزمة، تخطَّ الخطوات. لا تحتاج إلى إحالة أو موعد. اتصل أو أرسل رسالة نصية إلى 988 في أي وقت، أو اذهب إلى أي غرفة طوارئ. بموجب القانون الفيدرالي، يجب على غرفة طوارئ المستشفى فحصك وتقديم رعاية استقرار بغض النظر عن قدرتك على الدفع أو تأمينك أو بلد منشئك، ولا يجوز لها تأخير رعايتك للسؤال عن الدفع أولاً، كما توضح جمعية أطباء الطوارئ.

أسئلة يطرحها الناس كثيراً

هل أحتاج إلى إحالة للبدء؟ عادة لا. بالنسبة لمعظم برامج الرعاية الخارجية، يمكنك الاتصال وطلب تقييم بنفسك. في حالة الأزمة لا تحتاج أبداً إلى إحالة؛ اتصل أو أرسل رسالة نصية إلى 988.

هل سيكلفني هذا شيئاً؟ يغطي Medicaid مجموعة واسعة من هذه الخدمات، ويغطي معظم التأمين الصحي الرعاية النفسية الخارجية والداخلية. بعض برامج نيويورك، مثل CORE وخدمات الأطفال CFTSS وHCBS، هي مزايا Medicaid تحديداً. اسأل خطتك، أو اطلب من عامل صحي مجتمعي التحقق نيابة عنك.

ماذا لو لم يكن لدي تأمين أو وضع هجرة قانوني؟ رعاية الطوارئ متاحة للجميع. يجب على غرفة طوارئ المستشفى أن تمنحك فحصاً طبياً وعلاج استقرار بغض النظر عن قدرتك على الدفع أو تأمينك أو أصلك القومي، ولا يجوز لها تأخير الرعاية للسؤال عن كيفية الدفع (جمعية أطباء الطوارئ). خط 988 مجاني وسرّي أيضاً.

ما الفرق بين الاستشفاء الجزئي والإقامة الداخلية؟ الاستشفاء الجزئي هو علاج نهاري مكثف، يقترب من يوم كامل، لكنك تعود إلى منزلك ليلاً. الإقامة الداخلية تعني أن تبقى ليلاً في سرير مستشفى. غالباً ما يكون الاستشفاء الجزئي خطوة تخفيف ألطف بعد إقامة في المستشفى.

كم من الوقت سيستغرق ذلك؟ يجيب خط الأزمات على الفور. قد يستغرق تحديد موعد لتقييم في الرعاية الخارجية من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع، بحسب العيادة. إذا شعرت أن الانتظار طويل جداً أو كانت الحاجة عاجلة، يمكن لعامل صحي مجتمعي أو خط 988 مساعدتك في إيجاد خيارات أسرع.

ماذا لو لم أكن أتحدث الإنجليزية جيداً؟ لديك الحق في مترجم فوري مؤهل ومجاني، ويعمل خط 988 باللغتين الإنجليزية والإسبانية ويمكنه إضافة مترجم فوري لأكثر من 240 لغة أخرى (حول 988).

المصادر

• American College of Emergency Physicians (ACEP). Understanding EMTALA. https://www.acep.org/life-as-a-physician/ethics—legal/emtala/emtala-fact-sheet.
• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Behavioral Health Services (Medicaid). https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/behavioral-health-services.
• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Home & Community-Based Services (Medicaid). https://www.medicaid.gov/medicaid/home-community-based-services.
• New York State Department of Health. Medicaid Health Homes: Comprehensive Care Management. https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/medicaid_health_homes/.
• New York State Office of Mental Health (OMH). Assertive Community Treatment (ACT). https://omh.ny.gov/omhweb/act/.
• New York State Office of Mental Health (OMH). Children’s Behavioral Health System Transformation. https://omh.ny.gov/omhweb/bho/childrensmc.html.
• New York State Office of Mental Health (OMH). Community Oriented Recovery and Empowerment (CORE) Overview. https://omh.ny.gov/omhweb/bho/core/.
• New York State Office of Mental Health (OMH). Comprehensive Crisis Response System. https://omh.ny.gov/omhweb/bho/crisis-intervention.html.
• New York State Office of Mental Health (OMH). Consumers & Families. https://omh.ny.gov/omhweb/bootstrap/consumers-families.html.
• New York State Office of Mental Health (OMH). Home page. https://omh.ny.gov/.
• New York State Office of Mental Health (OMH). Licensed Program Type Definitions. https://omh.ny.gov/omhweb/licensing/definitions.htm.
• New York State Office of Mental Health (OMH). Mental Health Program Directory (public guest access). https://my.omh.ny.gov/analytics/saw.dll?dashboard&PortalPath=%2Fshared%2FMental%20Health%20Program%20Directory%2F_portal%2FMental%20Health%20Program%20Directory&nquser=BI_Guest&nqpassword=Public123.
• New York State Office of Mental Health (OMH). 988 Suicide and Crisis Lifeline. https://omh.ny.gov/omhweb/crisis/what-is-988.html.
• New York State Office of Mental Health (OMH). Personalized Recovery-Oriented Services (PROS). https://omh.ny.gov/omhweb/pros/.
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Find Help and Treatment. https://www.samhsa.gov/find-help.
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). FindTreatment.gov. https://findtreatment.gov/.
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Substance Abuse: Clinical Issues in Intensive Outpatient Treatment (Treatment Improvement Protocol Series 47), Chapter 3: Intensive Outpatient Treatment and the Continuum of Care. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64088/.

LINC هو نموذج بحثي أولي، وليس خدمة طبية أو قانونية. قد تكون الترجمة غير دقيقة؛ ولديك الحق في مترجم فوري مؤهل ومجاني. بالنسبة لأي أمر عالي المخاطر، قم به بمساعدة عامل صحي مجتمعي أو شخص تثق به. في حالة الأزمة، اتصل أو أرسل رسالة نصية إلى 988، أو اتصل بالرقم 911 في حالة الخطر الفوري.