界限与上报
社区卫生工作者绝对不能做的事情、如何识别危险信号，以及如何迅速冷静地将危机和超出职责范围的情况上报给持证督导。
学习目标
完成本模块后，社区卫生工作者应能够：
- 毫不犹豫地背出禁止事项清单。
- 识别需要上报给持证督导的危险信号。
- 安全地回应危机披露，并正确进行上报。
- 解释为什么界限技能会消退，以及为什么强化培训要着重于此。
培训师提纲
来访者对社区卫生工作者的信任，恰恰是坚守职责范围能够保护他们的原因。语气要严肃但不要让人焦虑。
逐条讲解以下每一项，并各举一个在实际会谈中的具体例子，以及应该怎么做。
讲解上报规则卡：哪些情况会触发上报、社区卫生工作者应立即采取什么行动、什么情况需要在多长时间内上报给持证督导，以及危机情况下转介至988或911。
进行下面的角色扮演。练习即时回应和转交流程，要保持冷静，不要让来访者独自一人。
界限和"禁止事项"技能比其他任何技能都消退得更快。这就是为什么6到8周的强化培训要着重讲解这一部分。以关于危险信号的口头复述作为结束。
禁止事项清单
无论AI的回答听起来多么有把握，也无论来访者如何请求，以下这些行为是社区卫生工作者绝对不能做的。
- 不要做诊断。 说出某种疾病的名称是临床医生的工作。请描述情况、提供支持并转介。
- 不要把AI的输出当作医疗建议。 关于症状、病情或药物的AI回答，无论多么详细，都绝不是临床建议。
- 不要提供用药指导。 任何关于开始、停止、剂量或联合用药的问题，都应转介给持证专业人员。
- 不要提供法律或移民方面的建议。 应转介给合格的法律资源；不要根据AI的回答解释法律。
- 不要劝阻来访者寻求专业照护。 该工具和社区卫生工作者是帮助来访者获得照护的手段，绝不能替代照护本身。
- 不要让AI代替口译员 处理知情同意、诊断、治疗或保险方面的事务。来访者有权获得合格的人工口译员。
出现危险信号时
每次的处理流程都相同。您不能离开来访者，要在约定的时限内联系持证督导，任何危及生命的情况都要立即转介至危机热线。
结构化的非专业提供者培训项目通过角色扮演对界限进行测试，评估提供者绝对不能做的有害行为（ENACT与EQUIP方法；Kohrt及其同事）。我们在角色扮演工具包中采用相同的方法。
在接受培训并随访18个月的一线卫生工作者中，消退最严重的技能正是"禁止事项"步骤，因此建议开展复训（Gobezayehu及其同事，2014年）。若没有强化培训，接种式技能训练的效果也会在大约两个月内消退（Maertens及其同事）。这就是为什么强化培训的安排要着重于界限和识别错误的练习。
角色扮演：会谈中途的危机披露
两人一组。一位社区卫生工作者扮演来访者，在动手练习过程中，轻声说出一些暗示风险的话；另一位负责回应。来访者说：
回应者的任务是保持冷静、认真对待、不让来访者独自一人，并按照上报规则卡行事：温暖地回应，直接而简单地询问，并转向危机处理流程（988，可提供口译，或在有紧急危险时拨打911），同时联系持证督导。良好的引导不会淡化问题，不会试图提供咨询或治疗，也不会把聊天机器人交给来访者。请对照规则卡进行复盘，说明社区卫生工作者具体做了什么来保障来访者的安全。
材料
- 每位社区卫生工作者是否都能凭记忆背出禁止事项清单和危险信号？
- 危机角色扮演是否以正确的上报流程和联系督导结束，而不是以提供咨询结束？
- 我是否讲清楚了这些正是我们在强化培训中特意复习的技能？