Límites y derivación
Lo que un TSC nunca debe hacer, cómo reconocer una señal de alerta y cómo derivar con rapidez y calma las situaciones de crisis y las que quedan fuera de su alcance a un supervisor con licencia.
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar este módulo, el TSC podrá:
- Recitar la lista de lo que no se debe hacer sin dudar.
- Reconocer las señales de alerta que requieren derivación a un supervisor con licencia.
- Responder de forma segura a una revelación de crisis y derivarla correctamente.
- Explicar por qué las habilidades de límites se desvanecen y por qué los refuerzos se centran en ellas.
Esquema para el facilitador
La confianza que los clientes depositan en un TSC es precisamente la razón por la que mantenerse dentro de su alcance los protege. Adopte un tono serio pero no ansioso.
Repase cada punto a continuación y dé un ejemplo concreto de cómo se ve en una sesión, y qué hacer en su lugar.
Repase la tarjeta de derivación: qué situaciones activan la derivación, qué hace el TSC de inmediato, qué se deriva al supervisor con licencia y en qué plazo, y la derivación a crisis al 988 o al 911.
Realice el juego de roles a continuación. Practique la respuesta inmediata y la transferencia, con calma y sin dejar sola a la persona.
Las habilidades de límites y de "lo que no se debe hacer" se desvanecen más rápido que cualquier otra. Por eso el refuerzo de las 6 a 8 semanas se centra aquí. Cierre con una demostración oral sobre las señales de alerta.
La lista de lo que no se debe hacer
Estas son las acciones que un TSC nunca realiza, sin importar cuán segura suene una respuesta de la IA o cuánto lo pida un cliente.
- No diagnostique. Nombrar una afección es tarea de un clínico. Describa, apoye y derive.
- No trate la salida de la IA como consejo médico. Una respuesta de la IA sobre síntomas, afecciones o medicamentos nunca es una recomendación clínica, sin importar cuán detallada sea.
- No dé orientación sobre medicamentos. Cualquier pregunta sobre iniciar, suspender, dosificar o combinar medicamentos se deriva a un profesional con licencia.
- No dé asesoría legal o de inmigración. Derive a un recurso legal calificado; no interprete la ley a partir de una respuesta de la IA.
- No desaliente la atención profesional. La herramienta y el TSC ayudan a llegar a la atención; nunca la reemplazan.
- No permita que la IA sustituya a un intérprete en temas de consentimiento, diagnóstico, tratamiento o seguro. El cliente tiene derecho a un intérprete humano calificado.
Cuando aparece una señal de alerta
La derivación es siempre la misma. Usted no deja al cliente, involucra a un supervisor con licencia dentro del plazo acordado, y cualquier amenaza a la vida se deriva de inmediato a una línea de crisis.
Los programas estructurados de capacitación para proveedores legos ponen a prueba los límites calificando las acciones dañinas que un proveedor no debe realizar, mediante juegos de roles (el enfoque EQUIP y ENACT; Kohrt y colegas). Usamos el mismo método en el kit de juegos de roles.
Entre los trabajadores de salud de primera línea capacitados y seguidos durante 18 meses, las habilidades que más se deterioraron fueron los pasos de "lo que no se debe hacer", y se recomendó una capacitación de refuerzo (Gobezayehu y colegas, 2014). Las habilidades de tipo inoculación también se desvanecen en aproximadamente dos meses sin un refuerzo (Maertens y colegas). Por eso el calendario de refuerzo se centra en los límites y en la práctica de detectar errores.
Juego de roles: revelación de crisis a mitad de la sesión
Formen parejas. Un TSC interpreta a un cliente que, durante una actividad práctica, dice en voz baja algo que indica riesgo; el otro responde. El cliente dice:
La tarea de quien responde es mantener la calma, tomarlo en serio, no dejar sola a la persona, y seguir la tarjeta de derivación: responder con calidez, preguntar de forma directa y sencilla, y pasar a la derivación de crisis (988, con intérpretes, o 911 si hay peligro inmediato) mientras involucra al supervisor con licencia. Una buena facilitación no minimiza, no intenta aconsejar ni tratar, y no le entrega a la persona un chatbot. Analicen la sesión con la tarjeta y señalen qué hizo el TSC para mantener segura a la persona.
Materiales
- Tarjeta de reglas de derivaciónImprimible
- Si usted está en crisisGuía
- Qué preguntarle a la IA y qué preguntarle a las personasGuía
- Su derecho a un intérpreteGuía
- ¿Puede cada TSC recitar de memoria la lista de lo que no se debe hacer y las señales de alerta?
- ¿Terminó el juego de roles de crisis con la derivación correcta y la participación del supervisor, y no con orientación?
- ¿Dejé claro que estas son las habilidades que reforzamos deliberadamente en el refuerzo?