保真度工具包

一种简单的分层方法，用于保持服务提供的一致性：每次会谈都填写的清单、一小部分会谈接受更细致的评分、每月一次的督导审查，以及一个专门针对最容易消退的技能的强化培训。

1. 逐次会谈活动清单

社区卫生工作者在每次来访者会谈结束后填写此清单。只需几分钟，它构成了保真度记录的基础层。

• 已获得知情同意；会谈是自愿的，来访者理解这一点。
• 已确认使用的工作语言；如有需要已安排口译员。
• 已解释AI能做什么、不能做什么，包括识别错误的示例。
• 已在来访者本人的手机上进行了动手练习（查找照护资源、理解一份文件）。
• 已指导校准信任：先自己猜测、把答案当作草稿、预期会出现"我不确定"。
• 至少使用过一次回授法（teach-back）来确认理解。
• 已讲解隐私规则和获得口译服务的权利。
• 来访者离开时带有一份用其本人语言书写的行动计划以及后续联系方式。
• 保持在职责范围内：未提供诊断、用药、法律或医疗建议。
• 任何危险信号均按上报规则卡处理；上报情况已记录时间。
• 已记录本次会谈中使用的AI工具。

2. 录音评分抽样规程

对一小部分随机抽取的会谈进行录音，并给予比自我报告更细致的评分。保持流程简单。

1. 知情同意与录音。 在获得来访者知情同意，且仅在您所在机构允许的情况下，对会谈进行录音。
2. 样本量。 对每位社区卫生工作者10%到20%的会谈进行评分，随机抽取而非人为挑选，以使样本反映日常的服务提供情况。
3. 依据清单评分。 由培训师或同伴使用观察清单对录音进行评分，并特别关注安全相关条目。
4. 信度检查。 让两名评分者对一个子集（例如抽样录音的四分之一）分别评分并进行比较，以确保不同评分者之间的评分保持一致。
5. 安全存储。 妥善保管录音，仅将其用于督导和质量管理，并按您所在机构的留存政策予以删除。

3. 每月督导审查

每月一次，督导与社区卫生工作者一同审查记录。使用以下模板。

• 清单完成情况趋势。 各项活动是否持续一致地进行，还是有些正在被忽略？
• 录音评分结果。 本月抽样会谈在观察清单上的得分如何？
• 禁止事项方面的松懈。 特别留意界限相关条目是否出现松动：给出用药或法律方面的意见、把AI的输出当作建议、让AI代替口译员。这些是最先消退的。
• 上报情况。 危险信号是否被正确识别并及时上报？逐一审查。
• 回授法与理解程度。 来访者能否表现出理解，还是回授法被跳过了？
• 来访者反馈与获取障碍。 语言、儿童照护、交通、时间安排。
• 行动事项。 在下个月之前需要练习或改进的一两件具体事项。

4. 强化培训计划

技能会消退，而消退最快的恰恰是关乎安全的关键技能。强化培训简短而聚焦，不是一次完整的重新培训。

• 时间安排。 社区卫生工作者开始独立提供服务后6到8周进行第一次强化培训，此后大约每季度一次。
• 时长。 60到90分钟。
• 重点一：禁止事项。 重新进行一次界限角色扮演（超出范围的用药问题，或危机披露），并对安全相关条目重新评分。
• 重点二：识别错误练习。 使用一个新的"弱化剂量"示例，使核查习惯保持敏锐。
• 回顾本月情况。 将督导中发现的任何上报事项或松懈情况带入强化培训的讨论中。